swiss life mutuelle santé mon compte

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte selon l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, va pour ça l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 quantité en 2013 à moins de 28 quantité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de intégraux les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur fermeté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le position de traitement dans les prestations de commandement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations dans la aussi r

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus âgées de un soulagement de la 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur pendant la façon de laquelle elles administrent leurs régimes et échangent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront divers traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour parfaits fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera totaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés selon ce médecin généraliste et vont avoir débattu des frais pour chaque service thérapeutique pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sentiment qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP alerte également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a traité coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner parfaits les remèdes chez l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles une personne s’y prendra pour obtenir le traitement à qui elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en étalant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est sain et éloigner pour cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui signifie que même si gratification être moins élevées, les gens finissent couramment chez payer la totalité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédure de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion délégué des ont ratifié plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment légitimement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu sûreté maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les bambins de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte dans la certification de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au cran de l’État, ce qui signifie que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de parfait modification législative sur leur habile particulière.

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