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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte dans la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le expertise le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 longueur en 2013 à réduction des 28 durée en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de exhaustifs citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le point de traitement dans les offres de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations dans la r

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes avancées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france

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Autres types

Les gens définissent également un assureur pendant la façon desquelles ils administrent régimes et correspondent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre elles fourniront certains traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour totaux les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un médecin de soins primaires complet qui coordonnera terminés les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés en ce généraliste et vont avoir traité des frais pour chacun service médicinal pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP élastique aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner intégraux traitements parmi l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels un individu s’y prendra pour obtenir le traitement dont a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en couchant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est sain et respecter pour cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les gratification peuvent être moins élevées, gens finissent couramment selon payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les distinctions entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des formule de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gérance déléguée des soins ont fait certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement réglementairement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu conviction maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi adolescents de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte par la certification de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui veut dire que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur politique particulière.

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