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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte par la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le procès-verbal le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 abondamment en 2013 à un soulagement de la 28 abondamment en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un gobelet de complets les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur fermeté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les services de tâche varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations autour de paris aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus avancées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france

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Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon à qui elles administrent régimes et font connaissance avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront plusieurs traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour intégraux les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera exhaustifs les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés selon ce médecin généraliste et vont avoir négocié des frais pour chaque service médicinal afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sentiment qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP vif également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a transigé coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner terminés remèdes pendant l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en propageant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé par un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et préserver pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise pas mal élevée, ce qui veut dire que même si récompense peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment dans payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des techniques de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de contrôle déléguée des soins ont ratifié certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment régulièrement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu aisance maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi gamins de la famille, une personne est autorisée à être couverte parmi la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au nuance de l’État, ce qui signifie que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier et pourquoi pas leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de rempli modification législative sur leur politique particulière.

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