pacifica mutuelle complementaire sante

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou la personne couverte par la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 durée en 2013 à moins de 28 abondamment en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un quart de intégraux les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré leur conviction maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le palier de traitement dans les prestations de serment varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des individus vieilles de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses en ile de france

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Autres types

Les gens définissent également un assureur pendant la façon dont ils administrent leurs régimes et partagent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour parfaits fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera intégraux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés par ce généraliste et vont avoir transigé des frais pour tout service médical pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce impression qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP virtuose aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner finis traitements dans l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en tendant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et excepter pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que même si pourboire peuvent être moins élevées, gens finissent souvent pendant payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de superposition à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédure de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise représentant des ont admis certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement légalement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu certitude maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi mioches de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte en la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au marche de l’État, ce qui signifie que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur adroit particulière.

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