mutuelle santé valgora

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou bien la personne couverte en la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le expertise le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 capacité en 2013 à moins de 28 volume en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de finis les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les prestations de devoir varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations en ile de france aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes vieilles de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

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Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses

Autres types

Les gens définissent également un assureur chez la façon dont elles administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant ils fourniront certains traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour intégraux les fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera tous nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés chez ce généraliste et auront transigé des frais pour chaque service médicinal afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce surprise qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP mobile aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est traité coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner intégraux les remèdes par l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont une personne s’y prendra pour obtenir le traitement dont elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en diluant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et liarder pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que bien que les largesses être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des techniques de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer appropriés. De même, de nombreux régimes de gestion délégué des ont approuvé plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement légitimement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu sûreté maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les enfants de la famille, un individu est autorisée à être couverte chez l’assurance de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de toute modification législative sur leur adroit particulière.

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