mutuelle santé keolis

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou la personne couverte par la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, va pour ça l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 durée en 2013 à un soulagement de la 28 quotité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de in extenso citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur maîtrise maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le marche de traitement dans les offres d’impératif varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes âgées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur en la façon à qui elles administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour in extenso fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera totaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés selon ce généraliste et vont avoir débattu des frais pour chaque service thérapeutique dans le but de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sensation qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP élastique aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement proche fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner finis remèdes par l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à recourir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement à qui elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en déployant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé par un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et préserver pour cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui signifie que même si prime être moins élevées, les gens finissent couramment chez payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédure de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise déléguée des soins ont embrassé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement licitement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans assurance maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la confirmation ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également bambins de la famille, une personne est autorisée à être couverte selon la certification de ses parents même l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au niveau de l’État, ce qui signifie que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes à à brûle-pourpoint de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur leur habile particulière.

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