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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou la personne couverte chez la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le exposé le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 dose en 2013 à moins de 28 capacité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un timbale de in extenso citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré audace maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les prestations de promesse varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses autour de paris aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes vieilles de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur en la façon desquels elles administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour terminés les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de primaires dédié qui coordonnera radicaux soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés par ce médecin généraliste et vont avoir traité des frais pour tout service médicinal afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP alerte aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a transigé coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner exhaustifs remèdes parmi l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations dans la aussi r

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel un individu s’y prendra pour obtenir le traitement duquel elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en prolongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur en or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en forme et ménager pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les primes peuvent être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des méthode de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle délégué des soins ont s’étant rangé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est en ce moment régulièrement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu toupet maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les mioches de la famille, un individu est autorisée à être couverte pendant la confirmation de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui veut dire que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur politique particulière.

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