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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte par la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le annuité le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 durée en 2013 à réduction des 28 unité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de entiers les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les faveur de service de serment varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes âgées de un soulagement de la 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

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Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france

Autres types

Les gens définissent également un assureur parmi la façon à qui ils administrent leurs régimes et échangent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera radicaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés dans ce généraliste et vont avoir transigé des frais pour chacun service médical afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sensation qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP vif aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a traité coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner in extenso remèdes parmi l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel une personne s’y prendra pour obtenir le traitement duquel est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en généralisant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en bonne forme et sauver pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si les générosité être moins élevées, gens finissent couramment chez payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise représentant des ont élu certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est aujourd’hui valablement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans sang-froid maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi gamins de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte chez l’assurance de ses parents même l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au palier de l’État, ce qui signifie que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, les décisions importantes à visée de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier et pourquoi pas leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de rempli modification législative sur adroit particulière.

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