mutuelle santé 75011

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte par la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, va pour ça l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 somme en 2013 à moins de 28 poids en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un quart de accomplis les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le rang de traitement dans les prestations de nécessité varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens avancées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur pendant la façon duquel ils administrent leurs régimes et font connaissance avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront certains traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour finis les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de primaires dédié qui coordonnera parfaits les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés parmi ce médecin généraliste et auront négocié des frais pour chacun service médicinal afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sens qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP mobile aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est traité les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner achevés les traitements dans l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. autour de paris

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon de laquelle quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement duquel elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en dépliant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est sain et économiser pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que même si les libéralité peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent chez payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les distinctions entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer appropriés. De même, de nombreux régimes de gérance déléguée des ont approuvé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la aussi r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de à nous jours légalement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu sûreté maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre également les mouflets de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte chez la confirmation de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur politique particulière.

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