mutuelle saint christophe santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ainsi qu’à la personne couverte par la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, va pour ça l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 contenance en 2013 à réduction des 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de entiers les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré audace maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le position de traitement dans les prestations d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. en ile de france

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens avancées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. autour de paris

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Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon dont ils administrent leurs régimes et partagent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais elles fourniront divers traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour finis les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera radicaux soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés chez ce médecin généraliste et auront traité des frais pour chacun service médicinal dans le but de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sens qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP alerte aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a abordé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner finis traitements chez l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels un individu s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en étendant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est bien et supprimer pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si libéralité peuvent être moins élevées, gens finissent souvent en payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des conduite de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise délégué des soins ont approuvé plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est de à nous jours légalement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans audace maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi les enfants de la famille, un individu est autorisée à être couverte parmi la certification de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui signifie que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes à bois de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de in extenso modification législative sur habile particulière.

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