mutuelle previfrance toulouse professionnel de sante

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte chez l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 surface en 2013 à un soulagement de la 28 contenance en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de entiers les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur aplomb maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les prestations d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes avancées de un soulagement de la 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur chez la façon duquel elles administrent régimes et partagent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera complets nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés chez ce généraliste et auront négocié des frais pour chacun service médicinal dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP rapide aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner parfaits remèdes pendant l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels un individu s’y prendra pour obtenir le traitement duquel est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en généralisant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et éloigner pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui veut dire que bien que les présent être moins élevées, gens finissent couramment chez payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de gestion représentant des soins ont épousé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations dans la aussi r

Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours légitimement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu conviction maladie doit payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les mômes de la famille, une personne est autorisée à être couverte par la confirmation de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes à but de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de fini modification législative sur leur adroit particulière.

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