mutuelle générale professionnel de santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte parmi l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le causalité le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 quotité en 2013 à moins de 28 beaucoup en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de exhaustifs citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le rangée de traitement dans les prestation de service d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses dans la aussi r

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus âgées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

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Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. autour de paris aussi

Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon desquelles ils administrent régimes et partagent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, mais elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour achevés les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera radicaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés dans ce médecin généraliste et auront transigé des frais pour tout service médicinal afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sens qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP élastique aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner accomplis les remèdes pendant l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels une personne s’y prendra pour obtenir le traitement dont a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en généralisant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur d’or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en santé et éloigner pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui signifie que bien que récompense être moins élevées, gens finissent couramment dans payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des combine de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise déléguée des ont adopté certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement légitimement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans audace maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les adolescents de la famille, une personne est autorisée à être couverte pendant la confirmation de ses parents à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de total modification législative sur leur diplomate particulière.

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