mutuelle des cheminots professionnels de sante

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte pendant l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 capacité en 2013 à moins de 28 millions en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de totaux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur aplomb maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les prestations d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses dans la r aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des personnes vieilles de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations dans la aussi r

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur en la façon à qui ils administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant elles fourniront plusieurs traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires complet qui coordonnera entiers les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés selon ce généraliste et auront débattu des frais pour chaque service thérapeutique afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP rapide aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner finis traitements en l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont une personne s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS compléter la couverture, en allongeant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et exempter pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que bien que les prime peuvent être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de superposition à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des formule de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion représentant des ont s’étant rangé plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il est aujourd’hui légitimement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans cran maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi mouflets de la famille, une personne est autorisée à être couverte par la confirmation de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au amplitude de l’État, ce qui veut dire que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou bien leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de toute modification législative sur leur adroit particulière.

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