mutuelle de santé en rdc

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte selon la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 grandeur en 2013 à réduction des 28 contenance en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de totaux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur conviction maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les services de service d’obligation varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des gens vieilles de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations dans la r

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Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon duquel ils administrent régimes et correspondent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais ils fourniront plusieurs traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour radicaux les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un médecin de primaires dédié qui coordonnera complets nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés parmi ce généraliste et vont avoir abordé des frais pour chacun service thérapeutique afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sentiment qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP dispose également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner radicaux les remèdes par l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquels elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en prolongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et épargner pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui signifie que bien que avantage être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des secret de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion représentant des soins ont suivi plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement régulièrement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans aisance maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi mioches de la famille, une personne est autorisée à être couverte par la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui signifie que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de fini modification législative sur leur diplomate particulière.

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