mutuelle de santé communautaire

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte pendant la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le causalité le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 somme en 2013 à réduction des 28 unité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un quart de intégraux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré foi maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les offres d’obligation varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses en ile de france

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des individus âgées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur selon la façon dont elles administrent leurs régimes et échangent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront quelques-uns traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour accomplis les fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de primaires dédié qui coordonnera finis les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés en ce généraliste et auront débattu des frais pour chacun service médical afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce perception qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP leste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner complets remèdes par l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquels a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant de police doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en élargissant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur d’or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en bonne santé et compter pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si gratification être moins élevées, les gens finissent couramment dans payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de gestion représentant des soins ont assimilé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte.

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de à nous jours régulièrement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu conviction maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi adolescents de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte parmi la certification de ses parents même l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui signifie que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes à visée de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de rempli modification législative sur habile particulière.

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