matmut mutuelle santé senior

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte chez la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement d’or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 surface en 2013 à moins de 28 poids en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de in extenso citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu sûreté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le échelon de traitement dans les bienfait de service de serment varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des personnes âgées de un soulagement de la 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations autour de paris

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Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon duquel ils administrent leurs régimes et partagent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant ils fourniront divers traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour achevés fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera entiers soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés parmi ce généraliste et auront traité des frais pour chacun service médicinal afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sens qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP mobile également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner accomplis remèdes pendant l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en étirant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en santé et garantir pour les de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui veut dire que même si primes peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent pendant payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de superposition à mesure que les types de régimes évoluent. Les différenciation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des artifice de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gérance délégué des soins ont fait plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment valablement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans sang-froid maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les mouflets de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte selon la certification de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au rang de l’État, ce qui veut dire que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes à fin de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur habile particulière.

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