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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un professionnel de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou la personne couverte parmi l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue les paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le rendement le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 capacité en 2013 à un soulagement de la 28 grandeur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de terminés les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le phase de traitement dans les offres de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations dans la aussi r aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus avancées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur parmi la façon dont elles administrent leurs régimes et font connaissance avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour tous fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera totaux nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés selon ce généraliste et vont avoir traité des frais pour chacun service médicinal pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce perception qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP virtuose aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est traité coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner accomplis traitements pendant l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS compléter la couverture, en rallongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et oublier pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si les largesses être moins élevées, les gens finissent couramment pendant payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de superposition à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des secret de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise délégué des soins ont ratifié certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte.

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Législation

Aux États-Unis, il est aujourd’hui réglementairement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans maîtrise maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également mioches de la famille, une personne est autorisée à être couverte parmi l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au rayon de l’État, ce qui veut dire que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, les décisions importantes à abruptement de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur leur politique particulière.

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