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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte par la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 dose en 2013 à réduction des 28 durée en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un quart de exhaustifs citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur confiance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les services de service d’exigence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses dans la r

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens vieilles de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. dans la r

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Autres types

Les gens définissent également un assureur selon la façon desquels elles administrent régimes et correspondent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront divers traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour accomplis les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera intégraux les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés chez ce médecin généraliste et auront négocié des frais pour chacun service médical pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP vif également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a traité coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner tous remèdes chez l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement à qui a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en élargissant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur en or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en bonne santé et négliger pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les indemnité peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment selon payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de recouvrement à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise représentant des soins ont adopté plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. autour de paris

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement valablement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans aplomb maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également adolescents de la famille, une personne est autorisée à être couverte parmi la garantie de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au rang de l’État, ce qui signifie que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes à fin de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de total modification législative sur politique particulière.

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