laconfiance mutuelle professionnel de sante

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un professionnel de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte dans la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, soit l’assureur effectue paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 dose en 2013 à un soulagement de la 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de tous les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré fermeté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le pas de traitement dans les offres de commandement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris aussi

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes vieilles de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur selon la façon de laquelle elles administrent leurs régimes et correspondent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront plusieurs traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour totaux les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera achevés soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés pendant ce médecin généraliste et vont avoir débattu des frais pour chaque service thérapeutique dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce étonnement qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP rapide aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a débattu les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

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Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner exhaustifs les remèdes pendant l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses aussi

Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquels elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en généralisant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur en or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en forme et négliger pour les de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui signifie que bien que les pourboire être moins élevées, gens finissent souvent selon payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les discrimination entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des façon de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de gestion déléguée des soins ont approuvé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la r

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement licitement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans persuasion maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les adolescents de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte en l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes à résultat de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de accompli modification législative sur adroit particulière.

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