la mutuelle santé en france

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou la personne couverte en l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 unité en 2013 à un soulagement de la 28 durée en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de tous les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le pas de traitement dans les services de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. en ile de france

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens âgées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur selon la façon desquelles elles administrent leurs régimes et communiquent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour achevés les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un médecin de soins primaires complet qui coordonnera accomplis nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés par ce médecin généraliste et vont avoir traité des frais pour chaque service médical pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce surprise qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP virtuose aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner finis remèdes selon l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement duquel a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS compléter la couverture, en étalant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur en or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en bonne forme et oublier pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si cadeau être moins élevées, les gens finissent souvent pendant payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer appropriés. De même, de nombreux régimes de gestion représentant des soins ont opté plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses

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Législation

Aux États-Unis, il c’est aujourd’hui réglementairement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu assurance maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la garantie ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi adolescents de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte dans la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au étape de l’État, ce qui signifie que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, décisions importantes à propos de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur diplomate particulière.

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