la mutuelle de santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou bien la personne couverte dans la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le communion le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 longueur en 2013 à réduction des 28 poids en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un timbale de totaux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les services de service d’exigence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la aussi r aussi

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes âgées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

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Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations autour de paris aussi

Autres types

Les gens définissent aussi un assureur par la façon desquelles elles administrent leurs régimes et correspondent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais elles fourniront plusieurs traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un médecin de soins primaires complet qui coordonnera radicaux nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés chez ce généraliste et auront abordé des frais pour chacun service médicinal pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce étonnement qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP véloce également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a négocié les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner tous les traitements selon l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement à qui est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en étirant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en forme et excepter pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui signifie que bien que cadeau être moins élevées, gens finissent couramment pendant payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des conduite de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise déléguée des ont opté certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations dans la aussi r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est de nos jours licitement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu persuasion maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également enfants de la famille, un individu est autorisée à être couverte selon la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au point de l’État, ce qui veut dire que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur diplomate particulière.

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