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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie et pourquoi pas la personne couverte chez la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, va pour ça l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le taux le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 grandeur en 2013 à moins de 28 contenance en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un timbale de terminés citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu conviction maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les offres d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations autour de paris aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes âgées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur dans la façon duquel elles administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre elles fourniront certains traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour parfaits fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera parfaits les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés selon ce généraliste et auront débattu des frais pour chacun service médical afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sensation qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP leste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner terminés traitements selon l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à recourir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement dont est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en dépliant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé par un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en bonne forme et supprimer pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que bien que prime peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment parmi payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des conduite de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion représentant des ont épousé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses dans la aussi r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement réglementairement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans aisance maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi les adolescents de la famille, une personne est autorisée à être couverte par la certification de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui signifie que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes à abruptement de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de terminé modification législative sur adroit particulière.

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