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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte en l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 capacité en 2013 à moins de 28 grandeur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un gobelet de radicaux les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur certitude maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le amplitude de traitement dans les solutions de devoir varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des gens vieilles de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur par la façon desquels elles administrent leurs régimes et correspondent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront certains traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour in extenso fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de soins primaires complet qui coordonnera terminés soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés parmi ce généraliste et auront abordé des frais pour tout service médical dans le but de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce perception qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP élastique également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est débattu les coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner tous les remèdes par l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquels elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS compléter la couverture, en allongeant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur en or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et respecter pour de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que bien que les don peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment selon payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les diversification entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des combine de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion déléguée des soins ont choisi certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la aussi r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est aujourd’hui régulièrement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans aisance maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi gamins de la famille, un individu est autorisée à être couverte par la certification de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui signifie que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de fini modification législative sur leur adroit particulière.

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