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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou bien la personne couverte par l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le rapprochement le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 longueur en 2013 à un soulagement de la 28 somme en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de exhaustifs citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur sang-froid maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le point de traitement dans les prestations de prescription varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la r aussi

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des gens âgées de un soulagement de la 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses autour de paris

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Autres types

Les gens définissent également un assureur chez la façon dont ils administrent leurs régimes et communiquent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre ils fourniront plusieurs traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera in extenso les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés pendant ce médecin généraliste et auront transigé des frais pour chacun service médical afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce effet qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP adroit également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner parfaits traitements parmi l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses autour de paris

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur policier jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en prolongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur en or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et préserver pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que avantage peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent parmi payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des combine de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de contrôle déléguée des ont s’étant rangé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations autour de paris aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours licitement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu toupet maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi bambins de la famille, une personne est autorisée à être couverte pendant la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au cran de l’État, ce qui signifie que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes à résultat de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de accompli modification législative sur adroit particulière.

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