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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un professionnel de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou bien la personne couverte pendant la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le rapprochement le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 millions en 2013 à réduction des 28 abondamment en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de in extenso citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré leur caractère maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le palier de traitement dans les services de service de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des personnes vieilles de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations autour de paris aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur pendant la façon duquel ils administrent leurs régimes et échangent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront certains traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour totaux fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires complet qui coordonnera radicaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés dans ce généraliste et vont avoir abordé des frais pour chaque service thérapeutique afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce surprise qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP souple aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner achevés les traitements pendant l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations dans la aussi r aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui un individu s’y prendra pour obtenir le traitement dont a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en diluant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et excepter pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les récompense être moins élevées, les gens finissent souvent selon payer la totalité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des techniques de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise déléguée des soins ont accepté plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la aussi r aussi

Législation

Aux États-Unis, il est de nos jours licitement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans foi maladie doit payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi les adolescents de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte par l’assurance de ses parents même l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au position de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de accompli modification législative sur leur habile particulière.

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