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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte dans la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le cause le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 surface en 2013 à moins de 28 capacité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de radicaux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré leur fermeté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les offres de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses autour de paris aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens âgées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur selon la façon desquels ils administrent régimes et communiquent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour totaux fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera exhaustifs soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés chez ce généraliste et auront traité des frais pour tout service médicinal dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce surprise qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP léger également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a traité coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner complets les traitements pendant l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. dans la r

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles une personne s’y prendra pour obtenir le traitement à qui elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en tendant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est bien et thésauriser pour de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui veut dire que même si les avantage peuvent être moins élevées, gens finissent souvent en payer la totalité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de recouvrement à mesure que les types de régimes évoluent. Les discrimination entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des formule de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle déléguée des ont affilié certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses autour de paris

Législation

Aux États-Unis, il c’est en ce moment régulièrement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans persuasion maladie doit payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi les enfants de la famille, une personne est autorisée à être couverte en la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui signifie que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes à but de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de intégral modification législative sur leur diplomate particulière.

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