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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un professionnel de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte selon la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 surface en 2013 à un soulagement de la 28 abondamment en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de entiers citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu espoir maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le pas de traitement dans les solutions de devoir varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. aussi

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des personnes avancées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur chez la façon duquel ils administrent régimes et communiquent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais elles fourniront divers traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour complets fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un de primaires complet qui coordonnera parfaits les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés pendant ce médecin généraliste et auront débattu des frais pour chaque service thérapeutique afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce effet qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP preste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est transigé coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner tous les remèdes parmi l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas faire appel à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquels a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en généralisant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur d’or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en forme et excepter pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que bien que avantage peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent par payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise représentant des ont fait plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte.

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Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement régulièrement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans audace maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi les mômes de la famille, une personne est autorisée à être couverte parmi la confirmation de ses parents même l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui veut dire que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur leur adroit particulière.

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