dispense mutuelle santé obligatoire

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou bien la personne couverte par la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le communion le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 quantité en 2013 à réduction des 28 quotité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de tous les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur fermeté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les bienfait de service de prescription varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations en ile de france aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes âgées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses autour de paris aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur parmi la façon desquelles ils administrent régimes et partagent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, cependant elles fourniront divers traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour achevés les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un de primaires complet qui coordonnera achevés soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés selon ce généraliste et auront débattu des frais pour tout service médicinal dans le but de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP preste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a négocié les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement proche fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner finis traitements dans l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à recourir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement.

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement duquel elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en élargissant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur en or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et faire des économies pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que même si récompense être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les discrimination entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des moyen de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gérance déléguée des ont affilié plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la aussi r

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de à nous jours régulièrement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans cran maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également les gamins de la famille, un individu est autorisée à être couverte pendant la garantie de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au pas de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de radical modification législative sur adroit particulière.

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