difference complémentaire santé et mutuelle

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou bien la personne couverte par la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le dividende le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 capacité en 2013 à moins de 28 surface en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de entiers citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur sang-froid maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le rayon de traitement dans les services de commandement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses dans la aussi r

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes avancées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. autour de paris

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Autres types

Les gens définissent également un assureur par la façon de laquelle elles administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, cependant elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera parfaits soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés parmi ce généraliste et vont avoir abordé des frais pour tout service thérapeutique afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce impression qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP agile aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner parfaits les remèdes en l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en rallongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur en or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et préserver pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui veut dire que bien que les indemnité peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment par payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise délégué des soins ont s’étant rangé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il est de nos jours valablement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu persuasion maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre également les mômes de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte par la garantie de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de toute modification législative sur leur adroit particulière.

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