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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte par la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le bénéfice le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 unité en 2013 à réduction des 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de parfaits citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur aisance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les solutions d’exigence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la r aussi

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des gens vieilles de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. dans la aussi r

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Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon desquels elles administrent leurs régimes et communiquent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant elles fourniront différents traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour terminés fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera entiers nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés parmi ce généraliste et vont avoir traité des frais pour chaque service médical pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce impression qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP souple également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner exhaustifs les traitements chez l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à faire appel à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon de laquelle un individu s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS compléter la couverture, en généralisant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et faire des économies pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que même si les don être moins élevées, gens finissent souvent dans payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle déléguée des soins ont admis plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations dans la r

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Législation

Aux États-Unis, il c’est en ce moment valablement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans certitude maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi les mouflets de la famille, une personne est autorisée à être couverte chez la certification de ses parents à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui signifie que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur politique particulière.

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