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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte selon la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, va pour ça l’assureur effectue les paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le revenu le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 volume en 2013 à réduction des 28 poids en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de terminés les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu espoir maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le rang de traitement dans les faveur de service de commandement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la r

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes vieilles de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur chez la façon desquels ils administrent régimes et font connaissance avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour finis fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera in extenso les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés chez ce généraliste et vont avoir transigé des frais pour tout service thérapeutique pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP délié également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est transigé coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner exhaustifs les traitements pendant l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses autour de paris

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquels a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur de police doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en étalant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en forme et compter pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui veut dire que même si les indemnité peuvent être moins élevées, gens finissent souvent dans payer la totalité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de superposition à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des façon de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de gestion représentant des ont opté certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses dans la aussi r

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours légalement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans cran maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi mouflets de la famille, une personne est autorisée à être couverte par l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au successivement de l’État, ce qui signifie que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier et pourquoi pas leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de total modification législative sur leur adroit particulière.

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