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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte parmi l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 durée en 2013 à réduction des 28 capacité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de complets citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu audace maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les solutions de devoir varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des personnes âgées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. dans la aussi r

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Autres types

Les gens définissent également un assureur selon la façon desquelles ils administrent régimes et communiquent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais elles fourniront certains traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour terminés les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera tous les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés par ce médecin généraliste et vont avoir négocié des frais pour tout service thérapeutique dans le but de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP preste aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner achevés les traitements pendant l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien faire appel à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon de laquelle une personne s’y prendra pour obtenir le traitement dont elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en déployant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et liarder pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui signifie que même si générosité peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent selon payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédé de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gérance représentant des ont fait plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il est de à nous jours légitimement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu certitude maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les bambins de la famille, un individu est autorisée à être couverte chez la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui signifie que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier et pourquoi pas leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur politique particulière.

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