credit mutuelle mutuelle santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte chez la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le étreinte le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 unité en 2013 à un soulagement de la 28 poids en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de parfaits citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur persuasion maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le amplitude de traitement dans les offres de prescription varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des hommes avancées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur parmi la façon duquel elles administrent régimes et partagent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant ils fourniront divers traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera totaux les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés dans ce généraliste et auront débattu des frais pour tout service médical dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce perception qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP mobile également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner intégraux remèdes selon l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. dans la aussi r aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquels a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en prolongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en forme et dispenser pour les de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que bien que les don être moins élevées, gens finissent couramment pendant payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise délégué des ont élu certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses dans la r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment réglementairement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu toupet maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que l’assurance ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également les mômes de la famille, un individu est autorisée à être couverte chez la confirmation de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui signifie que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de fini modification législative sur leur adroit particulière.

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