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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou bien la personne couverte pendant la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, va pour ça l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le procès-verbal le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 millions en 2013 à moins de 28 quantité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de entiers les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur confiance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le nuance de traitement dans les offres d’impératif varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a.

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des personnes vieilles de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur pendant la façon desquels elles administrent leurs régimes et partagent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant ils fourniront divers traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera finis nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés selon ce médecin généraliste et auront négocié des frais pour chaque service thérapeutique afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sentiment qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP léger aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a abordé les coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner exhaustifs traitements par l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. autour de paris

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels une personne s’y prendra pour obtenir le traitement duquel est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en étalant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur en or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en bonne forme et thésauriser pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui veut dire que même si les avantage peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment parmi payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des moyen de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gérance déléguée des ont embrassé plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations dans la r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement légalement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu toupet maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi les mouflets de la famille, une personne est autorisée à être couverte selon la garantie de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au rayon de l’État, ce qui signifie que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de exhaustif modification législative sur adroit particulière.

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