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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte pendant la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le dividende le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 surface en 2013 à un soulagement de la 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de tous les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le rangée de traitement dans les prestations de serment varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus âgées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis.

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur parmi la façon desquelles elles administrent leurs régimes et échangent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront quelques-uns traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera terminés les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés chez ce médecin généraliste et auront débattu des frais pour chaque service médicinal pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce effet qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP leste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner tous les traitements chez l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas recourir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. dans la aussi r aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement dont a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en allongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est sain et faire des provisions pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise pas mal élevée, ce qui veut dire que même si primes peuvent être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les discrimination entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des formule de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion délégué des soins ont sélectionné plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations dans la aussi r

Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours valablement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu espoir maladie payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également les mioches de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte par la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au progressivement de l’État, ce qui signifie que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur leur adroit particulière.

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