complémentaire santé vs mutuelle

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ainsi qu’à la personne couverte parmi l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le relation le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 surface en 2013 à réduction des 28 millions en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de terminés citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur aplomb maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le échelon de traitement dans les solutions de serment varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. en ile de france aussi

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des individus avancées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur selon la façon desquels elles administrent leurs régimes et communiquent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront plusieurs traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera parfaits nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés en ce médecin généraliste et auront traité des frais pour tout service médical afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sentiment qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP adroit également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a débattu les coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner accomplis traitements pendant l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. dans la r

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en allongeant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur en or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et préserver pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si les pourboire être moins élevées, gens finissent couramment selon payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les distinctions entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle représentant des ont sélectionné certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est en ce moment valablement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu sang-froid maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre également mômes de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte par la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur leur diplomate particulière.

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