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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou la personne couverte chez la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, va pour ça l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 quantité en 2013 à réduction des 28 grandeur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un récipient de entiers les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu audace maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les bienfait de service d’obligation varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses dans la r aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des hommes vieilles de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses dans la r

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur dans la façon dont elles administrent régimes et communiquent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour radicaux fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera finis les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés parmi ce généraliste et auront transigé des frais pour tout service médical pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce surprise qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP vif aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est abordé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner in extenso remèdes dans l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas faire appel à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations dans la aussi r aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS compléter la couverture, en tendant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et dispenser pour cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les présent peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment chez payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des recette de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle représentant des ont suivi certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations autour de paris

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de à nous jours régulièrement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu toupet maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que l’assurance ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les gamins de la famille, une personne est autorisée à être couverte par l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui veut dire que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de entier modification législative sur leur habile particulière.

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