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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte parmi la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue les paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le effet le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 unité en 2013 à moins de 28 quantité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un timbale de totaux les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur cran maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le rang de traitement dans les prestation de service d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations aussi

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus âgées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur selon la façon desquelles ils administrent régimes et correspondent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, mais ils fourniront différents traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour tous fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera finis soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés en ce généraliste et vont avoir négocié des frais pour chacun service médicinal pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP vif aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est transigé coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner entiers les remèdes parmi l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles une personne s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS compléter la couverture, en diluant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé par un employeur d’or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en bonne forme et compter pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui signifie que bien que les libéralité peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment parmi payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des ficelle de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle déléguée des soins ont ratifié plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la aussi r

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement régulièrement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu aplomb maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la confirmation ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les enfants de la famille, une personne est autorisée à être couverte par la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de parfait modification législative sur diplomate particulière.

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