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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie et pourquoi pas la personne couverte chez la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le effet le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 beaucoup en 2013 à réduction des 28 unité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de parfaits les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur confiance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les services de prescription varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes âgées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses

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Autres types

Les gens définissent également un assureur par la façon duquel elles administrent leurs régimes et partagent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre elles fourniront divers traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour in extenso fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera parfaits les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés chez ce généraliste et auront abordé des frais pour tout service médical afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce connaissance qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP preste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a débattu les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner radicaux les traitements dans l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement duquel elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en tendant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est bien et oublier pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que même si les libéralité peuvent être moins élevées, gens finissent couramment par payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise représentant des ont épousé plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations autour de paris

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de à nous jours réglementairement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu foi maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la confirmation ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les bambins de la famille, une personne est autorisée à être couverte pendant l’assurance de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de exhaustif modification législative sur leur politique particulière.

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