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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou bien la personne couverte par la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue les paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le union le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 dose en 2013 à un soulagement de la 28 beaucoup en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un quart de totaux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur espoir maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le successivement de traitement dans les prestations d’engagement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses autour de paris

Types

Il existe de de de deux ans ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes vieilles de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur dans la façon à qui ils administrent leurs régimes et partagent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, cependant ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour parfaits fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera tous les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés pendant ce médecin généraliste et auront abordé des frais pour tout service thérapeutique afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP mobile également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est abordé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner totaux les remèdes en l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à faire appel à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles un individu s’y prendra pour obtenir le traitement à qui a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS compléter la couverture, en déroulant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est sain et négliger pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que bien que les étrennes peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent selon payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les discrimination entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des comportement de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle délégué des ont élu certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la aussi r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est aujourd’hui régulièrement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu aisance maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre également gamins de la famille, un individu est autorisée à être couverte par la certification de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui signifie que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de radical modification législative sur habile particulière.

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