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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou la personne couverte pendant l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement d’or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 volume en 2013 à moins de 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cette situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de totaux les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le point de traitement dans les offres de tâche varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus vieilles de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis.

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Autres types

Les gens définissent également un assureur dans la façon desquels elles administrent régimes et correspondent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou bien de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera exhaustifs soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés dans ce médecin généraliste et vont avoir traité des frais pour tout service médicinal pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce étonnement qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP alerte également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a traité les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner intégraux les remèdes par l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. autour de paris

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS enrichir la couverture, en couchant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé par un employeur en or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et supprimer pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui signifie que bien que les libéralité peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment selon payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des méthode de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise délégué des soins ont accepté plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la r

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement licitement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans fermeté maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également mioches de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte dans l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la abonnement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de terminé modification législative sur leur habile particulière.

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