cmr mutuelle santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte chez la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, va pour ça l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le effet le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 abondamment en 2013 à un soulagement de la 28 grandeur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de terminés les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré aisance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le cran de traitement dans les solutions de nécessité varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la r aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens avancées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur par la façon duquel elles administrent régimes et correspondent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant elles fourniront certains traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour achevés fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de soins primaires complet qui coordonnera exhaustifs les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés pendant ce généraliste et vont avoir traité des frais pour chaque service médical pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce connaissance qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP agile également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner accomplis les remèdes par l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement.

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant de police doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en prolongeant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en forme et gracier pour les de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si libéralité peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment en payer la totalité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédure de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, de nombreux régimes de maîtrise délégué des ont adopté certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de à nous jours réglementairement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans fermeté maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi les mômes de la famille, une personne est autorisée à être couverte chez l’assurance de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au niveau de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de accompli modification législative sur leur politique particulière.

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