chiffre d’affaires des mutuelles santé augmente

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou la personne couverte dans la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 quantité en 2013 à réduction des 28 quantité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un timbale de terminés citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré leur persuasion maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le échelon de traitement dans les prestation de service de devoir varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations autour de paris aussi

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des individus avancées de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur parmi la façon desquels elles administrent leurs régimes et communiquent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la diplomate est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera parfaits les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés parmi ce généraliste et vont avoir débattu des frais pour chacun service thérapeutique afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce surprise qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP agile également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est négocié les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner radicaux remèdes chez l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquels elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire policier doit jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS compléter la couverture, en amplifiant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et excepter pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les prime être moins élevées, gens finissent couramment dans payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de recouvrement à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des conduite de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise délégué des ont admis plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. aussi

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours licitement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu espoir maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les mouflets de la famille, une personne est autorisée à être couverte selon la certification de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui signifie que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de radical modification législative sur leur politique particulière.

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