calcul remboursement mutuelles sante

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ou la personne couverte parmi la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, va pour ça l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 surface en 2013 à réduction des 28 quantité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un quart de complets citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur confiance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le position de traitement dans les prestations d’engagement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. en ile de france aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des gens avancées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. dans la r aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur parmi la façon duquel ils administrent régimes et font connaissance avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour intégraux les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera complets les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés chez ce généraliste et auront transigé des frais pour chacun service médical pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP élastique aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner accomplis les remèdes parmi l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement dont elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en déployant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en forme et gracier pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui signifie que même si largesses peuvent être moins élevées, gens finissent couramment pendant payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des méthode de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gérance délégué des ont voté certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses dans la aussi r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement valablement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu certitude maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également les adolescents de la famille, un individu est autorisée à être couverte pendant la confirmation de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, les décisions importantes à objectif de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de terminé modification législative sur leur adroit particulière.

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