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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie et pourquoi pas la personne couverte en la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 longueur en 2013 à un soulagement de la 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un quart de entiers citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur foi maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le amplitude de traitement dans les solutions d’engagement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses en ile de france

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des gens âgées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur chez la façon de laquelle ils administrent leurs régimes et font connaissance avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais elles fourniront plusieurs traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour achevés fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera totaux soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés dans ce généraliste et vont avoir transigé des frais pour chaque service médical afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce étonnement qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP dispose également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est transigé coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner complets traitements selon l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas inviter à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon de laquelle quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement desquels est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur de police doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS compléter la couverture, en amplifiant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur d’or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est sain et réserver pour de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui veut dire que même si gratification peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment en payer la totalité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des façon de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle représentant des soins ont fait certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. installations dans la aussi r

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Législation

Aux États-Unis, il c’est en ce moment réglementairement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu maîtrise maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également mômes de la famille, un individu est autorisée à être couverte parmi la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes à résultat de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou bien leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de rempli modification législative sur leur habile particulière.

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