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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un professionnel de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou la personne couverte par la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 quantité en 2013 à réduction des 28 beaucoup en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de finis citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le position de traitement dans les prestation de service d’impératif varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la r

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes vieilles de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur chez la façon à qui elles administrent leurs régimes et font connaissance avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais elles fourniront divers traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour tous fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera terminés les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés par ce médecin généraliste et auront transigé des frais pour tout service médicinal afin de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sentiment qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP leste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a négocié les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner entiers remèdes en l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon à qui quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement dont a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant de police doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS compléter la couverture, en amplifiant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est salutaire et garantir pour les de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que bien que les primes être moins élevées, gens finissent couramment selon payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des conduite de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise délégué des ont admis plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours régulièrement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans certitude maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également les gamins de la famille, une personne est autorisée à être couverte selon la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui signifie que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de terminé modification législative sur politique particulière.

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