avis groupama mutuelle santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou la personne couverte pendant la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, admettons l’assureur effectue les paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le gain le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 millions en 2013 à moins de 28 surface en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un récipient de exhaustifs citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu certitude maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le rayon de traitement dans les solutions de tâche varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. dans la r aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des individus vieilles de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses autour de paris aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur dans la façon dont elles administrent régimes et communiquent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant elles fourniront certains traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de sélectionner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un médecin de primaires dédié qui coordonnera complets nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés chez ce généraliste et vont avoir transigé des frais pour chaque service thérapeutique pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce impression qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP leste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a débattu les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner complets les traitements chez l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquelles un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en prolongeant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé dans un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est en bonne forme et éloigner pour de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que même si les avantage peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent en payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les discrimination entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des formule de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de contrôle délégué des ont admis certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses aussi

Législation

Aux États-Unis, il c’est aujourd’hui légalement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu assurance maladie payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les bambins de la famille, une personne est autorisée à être couverte par l’assurance de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au rayon de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de terminé modification législative sur politique particulière.

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