avenir mutuelle santé versailles

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ou la personne couverte chez l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue les paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le rapport le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 contenance en 2013 à un soulagement de la 28 dose en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de parfaits les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont perdu leur espoir maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le rayon de traitement dans les prestations de tâche varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des individus âgées de moins de 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations

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Autres types

Les gens définissent également un assureur par la façon de laquelle elles administrent leurs régimes et communiquent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, mais elles fourniront plusieurs traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de soins de santé, ce qui permet à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de primaires complet qui coordonnera totaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés pendant ce médecin généraliste et vont avoir traité des frais pour tout service thérapeutique dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce connaissance qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP virtuose également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est débattu les coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement proche fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner achevés remèdes par l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses dans la aussi r aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel une personne s’y prendra pour obtenir le traitement à qui elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en allongeant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est bien et mettre de côté pour cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui signifie que même si les récompense peuvent être moins élevées, gens finissent couramment selon payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des conduite de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement légitimement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans fermeté maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également mouflets de la famille, une personne est autorisée à être couverte par la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la engagement d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes à mission de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ainsi qu’à leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur habile particulière.

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