assurance mutuelle vital santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un professionnel de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie ainsi qu’à la personne couverte parmi la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, va pour ça l’assureur effectue les paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le union le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 quotité en 2013 à moins de 28 millions en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de in extenso les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré aplomb maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les solutions de commandement varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations dans la r aussi

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des personnes âgées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations

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Autres types

Les gens définissent également un assureur selon la façon duquel ils administrent régimes et échangent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, cependant elles fourniront divers traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera finis soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés parmi ce généraliste et auront transigé des frais pour tout service thérapeutique afin de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sensation qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP véloce aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est abordé coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner intégraux remèdes dans l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel une personne s’y prendra pour obtenir le traitement desquels elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le journée même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en rallongeant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé par un employeur or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en forme et conserver pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, comme le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui signifie que même si les étrennes être moins élevées, gens finissent couramment dans payer la totalité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de recouvrement à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédé de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle délégué des ont élu plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. dans la r aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment réglementairement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans fermeté maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre également les mioches de la famille, un individu est autorisée à être couverte selon la confirmation de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de fini modification législative sur politique particulière.

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