april mutuelle santé lyon

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie et pourquoi pas la personne couverte pendant la garantie maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 abondamment en 2013 à un soulagement de la 28 beaucoup en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un gobelet de radicaux citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur fermeté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le étape de traitement dans les services d’urgence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations dans la r aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des gens vieilles de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations en ile de france

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur en la façon dont elles administrent leurs régimes et partagent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera accomplis les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés chez ce médecin généraliste et auront négocié des frais pour tout service médicinal pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce impression qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP agile également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner intégraux les traitements selon l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. dans la aussi r

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en dépliant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est sain et stocker pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que bien que gratification peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment dans payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y a plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des façon de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise déléguée des soins ont affilié certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses autour de paris aussi

Législation

Aux États-Unis, il c’est actuellement régulièrement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu aplomb maladie doit payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi les adolescents de la famille, un individu est autorisée à être couverte selon la confirmation de ses parents à l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au niveau de l’État, ce qui veut dire que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur politique particulière.

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